Уход за лежачими больными в домашних условиях – правила и особенности. Как помочь больным адаптироваться к новым условиям

Что такое специальный уход

Под специальным уходом за лежачим больным понимают комплекс процедур, которые помогают снять дискомфорт при развитии осложнений. Кроме пролежней, у пожилых пациентов диагностируют еще и:

• болезни дыхательной системы;
• нарушения в работе пищеварительного тракта, особенно запоры;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• атрофию мышц, поражения суставов.

В случаях, когда нарушаются функции головного мозга, могут развиваться бессонница, тревожность, депрессия, деменция. Уход за такими больными дома – тяжелое испытание. Нужно обслуживать их, готовить им еду и кормить, а также постоянно присматривать за ними, ведь они, не ведая того, способны навредить себе. В определенный момент больным может понадобиться помощь специалистов:

• массаж и физиотерапевтические процедуры;
• прием прописанных врачом медицинских препаратов;
• процедуры для нормализации работы желудочно-кишечного тракта;
• лечебная гимнастика;
• психотерапия, чтобы убрать подавленность, предотвратить развитие депрессии;
• диетотерапия и питьевой режим.

Специальный уход за больными не может быть альтернативой лечению, особенно если пациенты нуждаются в реабилитации после перелома шейки бедра или после инсульта, инфаркта. Но он повышает шансы на скорое выздоровление, предотвращает развитие осложнений.

Перед приемом больных врач изучает истории болезни, назначения других врачей, если к ним обращались. Также осматривают, по необходимости консультируют врачи узких специальностей. Медицинские сестры и сиделки выполняют назначения врачей, следят за тем, чтобы пациенты принимали выписанные им лекарства, проходили процедуры.

Что включает уход за больными людьми?

Любой человек вне зависимости от возраста, оказавшись прикованным к постели, нуждается в грамотном уходе. Именно от него во многом будет зависеть эффективность лечения. Условно этапы ухода за лежачим человеком можно разделить на два типа: общий и специальный.

Общий домашний уход за больными людьми, прикованными к кровати, включает совокупность следующих мер:

• помощь в выполнении каждодневных гигиенических процедур;
• приготовление пищи, последующее кормление;
• помощь в выполнении естественных нужд;
• поддержание порядка и чистоты в комнате больного;
• выполнение профилактических мер для предотвращения возникновения пролежней;
• лечение пролежней (если они появились);
• наблюдение за состоянием пациента;
• своевременное информирование лечащего врача об изменениях здоровья.

Также к общему уходу можно отнести необходимость создания спокойной и доброжелательной обстановки. Человек, изолированный от общества, не должен себя чувствовать обузой для окружающих. Иногда именно благожелательное общение способствует скорейшему выздоровлению.

Специальный уход — совокупность мер и мероприятий, назначенных конкретному пациенту лечащим врачом. К данным приемам ухода за лежачими больными можно отнести:

• массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика;
• соблюдение режима приема медикаментов;
• соблюдение диеты, питьевого режима;
• проведение мероприятий для нормальной работы ЖКТ;
• поддержание психоэмоционального состояния на нормальном уровне, устранение депрессии, подавленности.

Стоит понимать, что специальный уход — это не альтернатива назначенному доктором лечению. Но без создания комфортной, безопасной, положительной обстановки человек не сможет выздороветь. Поэтому специальный уход должен выполняться максимально профессионально и грамотно.

Особенности ухода за лежачими больными

Уход за парализованными больными — непрерывный процесс, который направлен на создание максимально комфортных условий для лиц с утраченной двигательной способностью. Эта незащищенная категория людей нуждается в физической и психологической помощи ежедневно, 24 часа в сутки.

Патронажный уход за лежачими больными на дому включает такие мероприятия:

• Проведение гигиенических процедур.
• Профилактика образования пролежней и обработка уже имеющихся.
• Смена постельного и нательного белья, переодевание.
• Уборка помещения, в котором находится тяжелобольной человек.
• Приготовление пищи и кормление.
• Оказание психологической помощи.
• Помощь в принятии лекарственных препаратов и контроль соблюдения врачебных предписаний.
• Организация досуга, ведение дружеских бесед.

Если человеку необходимо выполнять поддерживающую или реабилитационную гимнастику, то специалист патронажной службы окажет ему помощь в этом и проследит за качеством выполнения гимнастических упражнений.

Квалифицированный платный уход за лежачими больными имеет ряд преимуществ. Когда человек имеет серьезные проблемы со здоровьем, и его двигательная способность ограничена, ему важно находиться в комфортной психологической обстановке. Работники патронажной службы, обладают такими качествами, как: внимательность, чуткость, сострадательность, терпение, и оказывают моральную поддержку своим подопечным.

Особенности ухода за пожилыми людьми

Старость – это не болезнь, но в данный период жизни возможности человека значительно ограничиваются. Поэтому уход за престарелыми людьми имеет свои отличительные особенности. Так как иммунная система человека с возрастом становится слабее, старики в несколько раз чаще молодых болеют инфекционными заболеваниями, последствия которых переносят гораздо сложнее.

В программу ухода за пожилыми людьми необходимо включать мероприятия по укреплению защитных функций организма, начиная правильным питанием и заканчивая физиотерапевтическими процедурами. Следует обязательно проводить регулярные медицинские обследования для своевременного определения патологий.

При организации ухода за престарелыми людьми нужно соблюдать общие рекомендации:

1. Необходимо всегда быть в поле зрения пожилого человека, чтобы исключить у него появление чувства одиночества и возникновение негативных эмоций. Недопустимо подходить к старикам со спины – это может напугать их. Еще одним важным обстоятельством является общение, так как благодаря ему пенсионеры будут отвлекаться от угнетенности и ощущения изоляции от общества.
2. Основные составляющие, из которых складывается уход за престарелыми людьми старше 80 лет, – приветливость, доброжелательность, искренняя улыбка, обращение по имени, постоянная забота и оказание помощи.
3. Когда у человека в возрасте возникают проблемы с памятью, ему становится трудно узнавать родных и вспоминать их имена. Не стоит сильно напрягать его внимание. В таких ситуациях обращение к нему нужно строить не в вопросительной форме, а в утвердительной. Например, вместо вопроса «Кто пришел к тебе?», который будет вынуждать стариков напрягать память, лучше сказать: «Бабуля, к тебе пришел твой внук Семен» или «Я твоя дочь Алла». Престарелым людям необходимо наглядно показывать действие, которые они должны будут выполнить: например, как расчесывать волосы, набрать номер телефона, включить телевизор и другое.
   Если старики еще в состоянии читать газеты или книги, это следует поощрять. Нужно вести беседы о том, что было близко пожилому человеку и интересовало его в молодости. Темой таких разговоров могут стать выставки картин, театральные представления, спорт, новости науки. Лучше отдавать предпочтение чтению вслух, просмотру семейных фотографий и различных памятных вещей.

Медицинский уход за престарелыми людьми

К сожалению, в современной медицине еще нет эффективных методов лечения постоянно прогрессирующей деменции у стариков. Медицинские препараты способны только уменьшить и ослабить некоторые симптомы заболевания, притормозить развитие недуга и отсрочить финальный период. В таких ситуациях особенно важен ежедневный медицинский уход за престарелыми больными людьми, основной целью которого является:

• Создание безопасных бытовых условий. Так как потеря ориентации в пространстве становится одним из тяжких проявлений возрастных психических изменений, старики могут травмироваться в быту из-за проблем с опорно-двигательной системой, ухудшением слуха и зрения. Пожилые люди воспринимают окружающую обстановку в искаженном виде и зачастую неспособны адекватно оценивать свои действия, которые могут им навредить (падения внутри помещения и на улице, потеря ориентиров на местности, забывание домашнего адреса, неосознанное нарушение правил дорожного движения и, как следствие, травматизм, получение ожогов от горячей воды во время пользования ванной комнатой, отравления при неправильном применении лекарственных средств, неосознанный контакт с огнем).

Рекомендовано приобрести трость для удобства перемещения пенсионера, убрать с видных мест опасные предметы. Чтобы избежать отравления лекарственными препаратами, их лучше поместить в надежное место или распределить в контейнеры с расписанным порядком приема. Не допускайте, чтобы человек пожилого возраста выходил без сопровождения на балкон или на улицу.

• Правильное питание. С возрастными изменениями в организме замедляются метаболические процессы, поэтому меню для престарелых людей должно содержать минимум жиров, углеводов и соли. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, соки, компоты, помогут старикам справиться с запорами. Если пожилой человек стремится кушать самостоятельно, это нужно поощрять, пусть его действия небрежны и иногда ошибочны. Если во время приема пищи у пенсионера возникают сложности, ему необходимо оказать помощь (напомнить о порядке еды, как использовать столовые предметы, покормить с ложечки).
• Соблюдение личной гигиены. Люди, ранее физически активные и чистоплотные, в престарелом возрасте могут стать неряшливыми, апатичными, забывать, как правильно использовать предметы гигиены и туалета. Хроническая бессонница также негативно сказывается на здоровье пожилого человека. Чтобы предотвратить это состояние, необходимо перед сном проветривать спальное помещение и не подвергать пенсионера стрессовым ситуациям. Лечащий врач может назначить успокоительные препараты.

Классификация принципов ухода за тяжелобольными

Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2 основные группы:

• Общий уход – это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни и функционирования организма больного.
• Специальный уход – это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания и его течения.

Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию досуговых мероприятий, и прочего.

Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной физкультуры при, например, инсульте.

Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием медикаментов, регулярный осмотр у врача.

Контроль состояния лежачих больных

Чтобы поддерживать стабильную работу всех систем организма и вовремя увидеть признаки ухудшения, нужно каждый день проводить осмотр. Хоты бы один из членов семьи должен следить за следующими параметрами:

• температурой тела,
• артериальным давлением,
• пульсом,
• частотой дыхательных движений,
• влажностью и оттенком кожи,
• количеством, цветом и запахом мочи,
• цветом кала и наличием примесей в нем.

Все данные желательно записывать.

Температуру тела измеряют утром перед завтраком и вечером перед ужином. Нужно всегда пользоваться одним и тем же градусником и ставить его в одно и то же место: подмышечную область, полость рта, паховую складку, влагалище или прямую кишку. В прямой кишке измеряется так называемая базальная температура, которая выше нормы на 1° по сравнению с областью подмышки.

При некоторых патологиях важно следить за сердечным ритмом и насыщенностью крови кислородом. Если родственники решают сами ухаживать за лежачими больными, следует позаботиться, чтобы дома был пульсоксиметр. Датчик прибора надевают на средний палец, а результаты выводятся на дисплей.

Кризис первой недели

Момент, когда ухаживающий родственник впервые остается с больным один на один – самый трудный, не только физически, но и морально. Первая неделя наедине с больным часто приводит родственников в отчаяние, возникает множество вопросов, на которые немедленно нужно найти ответ: как его положить, как покормить, что сделать, чтобы больной не упал с кровати, что делать, если начнутся пролежни?

Нужно сходить в аптеку, но не с кем оставить больного, непонятно как от него вообще отойти, а ведь нужно готовить еду и заниматься повседневными делами. На неделю, максимум на месяц такой жизни сил у родственников хватает, а дальше ситуация выходит из-под контроля.

Период, пока больной в стационаре – лучшее время для того, чтобы рассчитать свои силы и ресурсы и правильно их потратить. Для того, чтобы выписка больного из больницы не застала вас врасплох, нужно подготовиться. Не нужно круглосуточно сидеть в больнице, лучше приходить на какое-то время. Образно говоря, уход за тяжелобольным это не стометровка, а марафон. Ресурсы и силы придется распределять на долгий срок.

С чего начинается правильный уход за больным, который не может двигаться

Желательно обустроить отдельную комнату для больного. Хорошо, если она будет адаптированной под его состояние – например, в меру освещенной, если того требует специфика его заболевания. Важно поддерживать оптимальный уровень температуры (около 21° С) и влажности, регулярно проветривать помещение. В отопительный сезон дополнительно можно установить в комнате увлажнитель – он облегчает дыхание.

Пожилые лежачие больные могут часто жаловаться на холод из-за нарушения терморегуляции, а человек, который берет на себя обязанности по уходу за ними, должен прислушиваться к жалобам и стараться создать для больного комфортные условия.  Например, дополнительно прикрыть больного перед тем, как начать проветривать комнату. Если нужно – даже летом принести теплое одеяло.

Как обеспечить комфорт лежачим больным

Позаботьтесь о средствах ухода и приспособлениях, которые делают жизнь больного комфортной. Тяжелобольные люди, которые не встают с постели, остро нуждаются в медицинских кроватях. У них – специальное ложе, поделенное на секции. Их можно аккуратно приподнимать, усаживать больных в кровати либо помочь принять полусидячее положение (угол наклона секций меняется). У отдельных моделей может приподниматься только изголовье, чтобы больному было легче лежать или у него улучшилось пищеварение.

У специальных кроватей также есть боковые бортики. Во-первых, на них можно поставить надкроватный столик, чтобы больным было удобнее есть, писать, если нужно. Во-вторых, бортики служат бампером и не дают лежачему пациенту упасть во сне. При необходимости их легко снимаются.

Выбирая модель с колесиками для больного, следите, чтобы хотя бы на двух из них были тормоза. У некоторых медицинских кроватей предусмотрено судно, которое может устанавливаться под отверстием в матрасе.

Лежачим больным с заболеваниями шейного отдела позвоночника может понадобиться ортопедическая подушка. Она поддерживает шею и мышцы шейного отдела в правильном анатомическом положении, чтобы не было нагрузки на позвоночные диски. У нее дышащая поверхность, поэтому лежачий человек на ней не потеет, и тело у него не зудит. Также с такой подушкой у больных нормализуется кровообращение головы, облегчается дыхание, так как доступ воздуха в легкие не затруднен.

Организация пространства, распорядка дня

Прежде всего, нужно позаботиться об удобном спальном месте для больного. Низкий диван или чересчур мягкая кровать не подойдут для размещения лежачего. Лучше оборудовать спальное место специальной функциональной кроватью, которую удобно передвигать. Матрас на нее должен быть достаточно жестким, чтобы избежать появления пролежней.

Помещение, в котором находится тяжелобольной, надо проветривать несколько раз в день, чтобы он мог регулярно получать порцию свежего воздуха.

Медики рекомендуют проводить влажную уборку в спальне ежедневно. Если такой возможности нет, то делать это нужно не реже 2 раз в неделю.

Необходимое оборудование и принадлежности

В первую очередь потребуется некоторый медицинский инвентарь и лекарства:

• тонометр;
• шприцы и штативы для капельницы;
• клизма;
• глюкометр (в некоторых случаях).

Далее потребуется гигиенические приспособления и средства по уходу за лежачим:

• санитарный туалет или судно;
• одноразовые пеленки, подгузники для взрослых, впитывающие прокладки (при недержании);
• противопролежневый матрас (особенно для больных сахарным диабетом); костыли или ходунки;
• инвалидное кресло.

Выбираем кровать

Так как лежачий больной большую часть времени будет проводить в постели к выбору кровати стоит подходить грамотно и обдуманно. Идеальным выбором станет специальная функциональная кровать, которая значительно облегчает процесс ухода за лежачим человеком. Достоинства такого ложа очевидны. Функциональная кровать имеет:

• регулируемый уровень высоты ложа;
• матрац необходимой жесткости;
• снимающиеся защитные бортики;
• регулируемый подголовник;
• подвижную ножную секцию.

Устанавливать кровать необходимо так, чтобы к ней можно было свободно подойти с любой из сторон. Это облегчит процесс проведения каждодневных гигиенических процедур. Выбирая место для установки кровати помните, что лежачий человек желает видеть, кто входит в комнату, что происходит за окном. Тогда он будет чувствовать себя комфортно и спокойно.

В качестве постельных принадлежностей выбирайте легкие, удобные в использовании предметы. Например, одеяло не должно быть слишком массивным и тяжелым. Тогда оно не будет слишком сильно давить на ноги, вызывать застойные процессы в кончиках пальцев нижних конечностей. Простынь на резинке не будет сбиваться и скатываться в кучу, исключит образование потертостей на поверхности кожи.

Возле кровати в обязательном порядке должна находиться тумбочка. На ней для удобства лежачего больного можно оставлять воду, книги, очки, пульт от телевизора, телефон, колокольчик для вызова ухаживающего. В ящики тумбочки можно положить средства личной гигиены, сменные пеленки, памперсы, постельное белье, другие аксессуары, необходимые для ухода.

Надувная ванночка для мытья головы

Еще одно полезное приспособление для ухода за лежачим больным — ванночка для мытья головы в кровати. Она представляет собой надувное изделие из ПВХ, к нижней части которого крепится шланг для слива грязной воды.

Ванночка очень проста в использовании. Ее надувают и устанавливают под голову пациента так, чтобы шея оказалась в специально предназначенном для нее углублении.

Конец сливного шланга следует опустить в пустое ведро. После этого вымыть пациенту голову специальным шампунем для лежачих больных и ополоснуть ее чистой водой. Ванночку убрать из-под головы, вымыть и высушить. Хранить в сдутом виде.

Надувная ванночка удобна в использовании. Во время мытья ее мягкие бортики снимают нагрузку с шейного отдела позвоночника и спины больного. В то же время изделие сильно упрощает труд сиделки, поскольку позволяет вымыть голову подопечного, не поднимая его с кровати.

Электрический подъемник для инвалидов

Электроподъемник представляет собой массивный металлический каркас, к которому крепится специальная люлька (или база).

Каркас изготовлен из прочной углеродистой стали, которая выдерживает большую нагрузку. Ножки установлены на шасси, позволяющие откатывать устройство в любую часть комнаты.

Подъемник используется для перемещения обездвиженного больного из кровати в инвалидное кресло и обратно. Люлька сначала отстегивается от подъемника и расстилается на кровати под телом пациента так, чтобы таз располагался непосредственно в области сиденья. Затем ручки люльки крепятся к подъемнику.

Тело инвалида перемещается вверх/вниз и вправо/влево с помощью электропривода. Управление им осуществляется посредством пульта ДУ. Благодаря такому устройству сиделке не нужно самой поднимать подопечного, чтобы пересадить его в инвалидное кресло или опустить в ванну.

Стульчик для ванны

Уход за телом лежачего инвалида по большей части производится прямо в кровати. Больного обтирают, подмывают, моют голову, меняют памперсы прямо в постели. Несмотря на это, хотя бы раз в две недели желательно принимать полноценную ванну. Для осуществления этой задачи пригодится специальный стульчик для купания обездвиженных больных.

Стулья для ванны делятся на 2 основные вида: со спинкой и без нее. Первый вариант является гораздо более удобным, поскольку во время мытья больной может облокотиться на спинку и расслабиться.

Это облегчает мытье, снижает риск падения и травматизации пациента.

Стульчики для мытья инвалидов в ванной производятся из пластика и нержавеющей стали. На ножки надеваются силиконовые или резиновые насадки, исключающие скольжение устройства по мокрой поверхности ванны. Материалы, использующиеся для изготовления таких стульев, являются гипоаллергенными. Они легко моются и не способствуют накоплению бактерий.

Специальные средства гигиены

Для ухода за лежачими больными следует также использовать специальные стулья-туалеты, надувные медицинские судна, специальные подгузники для взрослых. Эти средства сильно облегчают проведение ежедневных санитарно-гигиенических процедур.

Поскольку обездвиженные пациенты почти все время проводят в положении лежа, у них появляется риск образования пролежней. Для предупреждения и устранения этой проблемы на ранней стадии необходимо использовать кремы, присыпки, гели против пролежней. Они улучшают кровообращение поверхностных тканей, устраняют избыточную влажность.

Необходимые этапы ухода

Важно регулярно выполнять гигиенические процедуры, чтобы больной чувствовал себя комфортно.

• Каждый день утром и вечером нужно обмывать его тело водой и жидким детским мылом. Добавлять спирт в мыльный раствор нежелательно. Он пересушивает кожу, из-за чего на теле могут развиваться пролежни. Допустимы лосьоны, кремы, пенки и другие средства для ухода за телом лежачего больного. Они увлажняют кожу, снимают дискомфорт, зуд.
• Каждую неделю важно мыть волосы в тазике с теплой водой и обычным шампунем. Сухой шампунь можно использовать однократно, например, среди недели, если обездвиженный человек чувствует себя дискомфортно.
• Мужчин необходимо регулярно брить. Главное, действовать бритвой очень аккуратно, чтобы не поранить больного, а после бритья наносить на кожу увлажняющий лосьон. Опрятный вид радует и обездвиженного человека, и его близких.
• Если у подопечного есть зубы, их нужно чистить щеткой и пастой каждый день. Тяжелым пациентам полощут рот спринцовкой, используя теплую воду, травяной отвар. Если у лежачего больного есть проблемы с глотанием, либо он не до конца осознает, что с ним происходит, от чистки зубов отказываются, так как есть опасность, что человек поперхнется. Вместо этого можно протирать зубы и остатки слизи вокруг рта марлевым тампоном.
• В уходе за больными важно и регулярное состригание ногтей. Во-первых, под ними скапливаются бактерии, во-вторых, неаккуратным движением человек может пораниться, а кожа у больных в пожилом возрасте заживает очень медленно. После состригания ногтевую пластину можно дополнительно обработать дезинфицирующим спреем.
• Уши моют с мылом каждый раз во время общих гигиенических процедур водой. Но если есть повреждения, например, перфорация барабанной перепонки, при мытье волос и тела слуховые проходы закрывают ватным тампоном. Если в ухе есть скопление серы, лучше показать больного отоларингологу, он аккуратно удалит ее.
• Чистку носовых ходов лучше доверить сиделке с опытом. Внутренняя поверхность носа очень чувствительна, но на ней образуются корочки, которые убираются ватным тампоном, смоченным в вазелине. Затвердевшие загрязнения у тяжелых лежачих больных смягчают маслом и физиологическим раствором морской воды. Остатки слизи собирают аспиратором.
• Отдельное место в уходе за обездвиженными пациентами занимает очистка глаз от закисей. Глаза протирают ватным диском со специальным раствором, но перед этим обязательно обрабатывают руки раствором для санации.

Лечебные и профилактические мероприятия

Их объем зависит от возраста и состояния здоровья пожилого человека, наличия хронических заболеваний, назначений лечащего врача. В составе таких мероприятий могут быть:

• прием лекарств, курсовые инъекции;
• регулярный массаж (для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата, лежачих больных после перенесенных инфарктов, инсультов и т.п.);
• лечебная физкультура. Назначается как общеукрепляющая или реабилитационная мера;
• физиотерапия. Улучшает общее состояние здоровья, ускоряет реабилитацию, обеспечивает профилактику рецидивов и обострений хронических заболеваний;
• регулярная диагностика, контроль артериального давления, пульса, показателей мочи, крови и т.п.

Большую часть лечебных процедур можно выполнять на дому, если у родственников есть на это время, они владеют минимальными навыками оказания медицинской помощи. Другой вариант — услуги патронажной сестры, сиделки, которая обеспечит выполнение назначений, связанных с диагностикой, реабилитацией, профилактикой. При плохом состоянии здоровья, после тяжелых перенесенных заболеваний, при большом объеме назначений лучше, если лечебные мероприятия будут проводиться в стационаре — под контролем лечащего врача и с использованием профессионального диагностического, физиотерапевтического оборудования.

Особенности гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами

Комфорт больного человека полностью или частично прикованного к постели зависит не только от своевременного приема выписанных лечащим доктором медикаментов. Грамотный гигиенический уход за тяжелобольным среди перечня необходимых мер — гарантия бодрости и быстрейшего выздоровления пациента.

За кожей пациента придерживающегося постельного режима нужно ухаживать особенно тщательно. Кожа человека выполняет такие функции: защитную, аналитическую, регуляторную, выделительную. Через потовые каналы дермы выделяется вода, мочевая кислота, мочевина, калий, прочие вещества. В нормальном состоянии организм выделяет примерно 1 л пота в сутки. Больной, у которого наблюдается лихорадка, может выделять 10 и больше литров пота. После испарения пота на поверхности эпидермиса остаются продукты обмена, пагубно отражающиеся на состоянии кожи.

Участки эпидермиса, загрязненные потом и кожным салом, естественными испражнениями, начинают зудеть, краснеть. Это ведет к инфицированию кожи. В результате появляются опрелости, ранки, грибковые заболевания, пролежни. Проблемными местами на теле человека являются:

• подмышечные впадины;
• участки между пальцами рук, ног;
• складки в области интимных органов;
• участки под грудью у женщин;
• межъягодичное пространство.

Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами включает комплекс таких мероприятий:

• Уход за телом

Заботиться о теле больного нужно начиная с организации комфортного спального места. Для постели необходимо выбирать мягкое белье, без грубых швов. Важно следить, чтобы на лежачем месте не образовывались складки, не собирались крошки, другие посторонние предметы, травмирующие эпидермис. Необходимо следить, чтобы на матрасе не образовывались впадины. Для организации спального места лучше выбирать специальный противопролежневый матрас. Одеяло нужно выбирать в меру легкое и теплое. Как перегрев, так и переохлаждение, пагубно сказываются на здоровье прикованного к постели пациента.

Смену постельного и нательного белья нужно проводить по мере загрязнения. Если больной не может контролировать свои физиологические испражнения, необходимо использовать памперсы.

Влажную обработку тела выполняют 1 раз в сутки, гениталий – по мере необходимости. Для обмывания понадобится: тазик, теплая вода, мягкое полотенце/губка, жидкое мыло, камфорное масло. После обмывания тело необходимо вытереть насухо, обработать места подверженные образованию пролежней камфорным маслом, дать подсохнуть на свежем воздухе. Общий гигиенический уход за тяжелобольным выполняют несколько раз в сутки.

• Гигиена полости рта

Чистить зубы нужно после пробуждения, перед сном. После употребления пищи рекомендуется ополаскивать рот дезинфицирующим раствором. Связано это с тем, что тяжелые заболевания, связанные с лихорадкой, становятся причиной ослабления организма. В результате этого во влажной среде полости рта начинают активно развиваться микробы, которые вызывают болезни полости рта. Это становится причиной дополнительного дискомфорта лежачего пациента.

Особенно тщательно нужно следить за зубными протезами. Они могут стать причиной развития во рту гингивита, кандидоза. Протезы необходимо тщательно мыть после употребления еды. Если наблюдается сухость рта, протезы нужно снимать на ночь и замачивать в слабом растворе натрия гипохлорита. Ночью протезы рекомендуется хранить в сухой чистой плотно закрывающейся посуде. Если пациент не способен самостоятельно провести гигиену рта, сиделка (ухаживающий человек) должна помочь почистить зубы, прополоскать рот. Чистку зубов зубной пастой можно заменить обработкой ротовой полости тампоном, увлажненным слабым раствором марганцовки. Не забывайте очищать язык, дёсны, губы.

• Гигиена ушей

Уши необходимо периодически промывать теплой водой с очищающим средством на выбор. Важно следить, чтобы в слуховом проходе не осталась вода. Серу удобно удалять тампоном увлажненным раствором перекиси водорода/растительным маслом. Любые воспалительные процессы необходимо своевременно лечить.

• Уход за носовыми проходами

Чистить нос необходимо по потребности больного. В случае наблюдения воспалительного процесса носовых ходов ежедневно. Жидкие выделения отсасывают специальной клизмой, трубками, другими подходящими устройствами. Сухие корочки, образовывающиеся на внутренних стенках носа, удобно удалять марлевым тампоном смоченным вазелином, растительным маслом на выбор. Помните выделения, собирающиеся в носу, затруднят дыхание, тем самым ухудшают самочувствие тяжелобольного.

• Уход за глазами

Ухаживающий человек обязан должное внимание уделять уходу за глазами. Несвоевременное удаление выделений из уголков глаз может стать причиной развития инфекции, способной поразить глаз, нарушить зрение. Глаза и веки необходимо протирать марлевым тампоном, увлажненным теплой водой или дистиллированным раствором. Для каждого глаза берут отдельный тампон. После очистки глазного яблока от слизи, гноя, глаза можно закапать специальными каплями или смазать подходящей мазью.

• Уход за волосами

Лежачему больному голову необходимо мыть каждыее 4 – 6 дней. Несвоевременное мытье может стать причиной сухости, ломкости волос, появления перхоти. Чтобы гигиену головы сделать простой и комфортной, волосы больного необходимо коротко остричь. Помимо мытья головы волосы тяжелобольного нужно ежедневно расчесывать. Гребешок для расчесывания можно смачивать раствором уксуса, который хорошо удаляет пыль и перхоть. Помните, у больного должен быть свой личный гребешок. Его необходимо периодически мыть в растворе спирта или уксуса. Для мытья головы больного прикованного к постели целесообразно использовать тазик, клеенку, полотенце, фен.

• Уход за ногтями

Лежачему больному необходимо коротко остригать ногти. Коротко остриженные ногти делают руки привлекательными. Помимо этого, исключают случайное расчесывание кожи, что ведет к формированию долго незаживающих ран. Ногти и инструменты, до и после стрижки стоит обработать дезинфицирующим средством. Для этого подходят медицинский спирт, одеколон, хлораминт.

• Бритье лица

Регулярным компонентом туалета мужчин является бритье. Гладко выбритая кожа, позволяет чувствовать себя аккуратным и ухоженным, создает приятный эмоциональный фон. Для бритья лучше всего использовать электрическую бритву. Кожу после процедуры в обязательном случае нужно обработать подходящим косметическим средством.

Полость рта

На слизистой оболочке и языке скапливается ежедневно очень большое количество бактерий. Их требуется систематически очищать дважды в день – по утрам и по вечерам перед отходом ко сну. Если классическая чистка зубов не подходит в данной ситуации, то необходимо делать минимальные процедуры:

• ватным тампоном, смоченным в слабом теплом содовом растворе, следует протирать язык, десны, небо;
• ополаскивателем для рта проводить смачивание (полоскание) с повторным омовением водой;
• кремом смазывать губы, особенно уголки, чтобы не образовывались трещины. Подойдет также гигиеническая помада или вазелин.

Кожа

Купание в ванной является затруднительным, особенно если масса лежащего человека больше, чем ухаживающего. Но хотя бы раз в неделю следует транспортировать его под душ. В остальные дни необходимо проводить гигиенические процедуры дважды – утром и вечером. В комплекс входит умывание, подмывание, мытье рук перед едой, а также смачивание тела от возникновения пролежней и прения. Особенно важны данные манипуляции летом в жару, когда максимально увеличивается потоотделение.

Раз в неделю обтирание следует заменить приемом душа. Следите за тем, чтобы:

• моющее средство было бережным, не раздражала воспаленные участки кожи, не попадало в глаза;
• поддерживалась температура воды 37-38 градусов;
• больной не упал, был надежно зафиксирован.

Ногти

Чтобы не причинить боль при обработке пальцев, сперва следует сделать теплую ванночку для конечностей. Так ногтевые пластины станут мягкими и податливыми. Особенно это важно на ногах. Затем следует обрезать излишки ножницами, обработать край пилкой, а на кутикулу и прилегающую кожу нанести питательный крем.

Уши

Здесь следует придерживаться тех же принципов, что и при классической чистке, а именно:

• не допускайте проникновения острых предметов в ушную раковину, поскольку можно механически повредить барабанную перепонку;
• руки должны быть чистыми, вымытыми с мылом;
• стерильную вату можно смочить в слабом растворе перекиси водорода;
• затем можно вытереть поверхность влажной салфеткой и полотенцем.

Не рекомендуем применять ушные палочки, так как их можно слишком глубоко просунуть.

Уход за неподвижными пациентами

Если ваш родственник не двигается и ничем не может вам самостоятельно помочь, понадобится прикладывать достаточную физическую силу для обычного передвижения. Поэтому в доме нужно, чтобы находился крепкий мужчина. В обратном случае будет очень сложно купать больного.

Хорошей подмогой будет наличие специального оборудования – кровать с подъемником и удобное инвалидное кресло с фиксаторами тела.

Как снять подгузник

Для смены памперса и подмывания лежачего больного понадобятся следующие средства:

• резиновые перчатки для сиделки;
• чистый подгузник для взрослых (выбирать соответственно весу больного);
• мусорный пакет для использованного подгузника;
• жидкое мыло;
• кувшин теплой воды;
• судно;
• полотенце;
• питательный крем;
• присыпка против пролежней (если у больного присутствует такая проблема).

Перед началом процедуры шасси функциональной кровати нужно поставить на тормоза. Подголовник опустить чуть ниже уровня тела. Это поможет предотвратить сползание пациента к нижнему концу ложа. Бортик кровати со стороны медсестры-сиделки следует опустить, чтобы он не мешал производить гигиенические процедуры . Ограждение с противоположной стороны оставить поднятым.

На кровать нужно подстелить непромокаемую пеленку, аккуратно поворачивая больного сначала на один, затем на другой бок. Теперь можно приступать к смене памперса. Одеяло с нижней части тела пациента нужно убрать, ноги немного развести в стороны, расстегнуть застежки использованного памперса и освободить от него паховые складки. Переднюю часть подгузника нужно загнуть вперед (грязной стороной внутрь) и максимально глубоко просунуть под промежность.

На втором этапе ноги лежачего больного следует соединить, а его самого аккуратно повернуть на бок. Верхняя нога при этом должна целиком располагаться на нижней, а не свисать назад. Теперь можно убрать, сложить грязной стороной внутрь и выбросить в мусорный пакет использованный подгузник. При этом памперс важно извлекать из-под пациента максимально бережно, чтобы избежать риска образования пролежней.

Как подмыть лежачего пациента над судном

Подмывание осуществляется прямо в кровати. Пустое судно под углом 45 градусов нужно подложить под лежащего на боку пациента и вдавить в матрас. Придерживая судно одной рукой, другой развернуть больного на спину и расположить его таз прямо над судном. Под разведенные в стороны колени подложить подушки. Накрыть их краями непромокаемой пеленки.

Теперь можно приступить к мытью. Половые органы и промежность обмыть жидким мылом, после чего ополоснуть чистой теплой водой. Кувшин при этом нужно держать со стороны ног пациента. Так направленный поток воды будет лучше промывать паховые складки.

Перед мытьем обязательно проверить температуру воды, полив себе на внутреннюю сторону запястья! Руку в кувшин не опускать!

После подмывания кожу подсушить мягким полотенцем. Сильно не тереть! Затем сложить ноги подопечного крест-накрест, повернуть его на бок и убрать судно. В таком положении обмыть ягодицы с помощью мыла и влажной тряпки (или губки). В конце процедуры кожу подсушить, смазать питательным кремом.

Чистый подгузник следует расстелить на кровати застежками вверх. Больного повернуть и уложить на спину. Аккуратно извлечь с другой стороны конец памперса. После этого развести бедра больного и просунуть передний конец подгузника между ног. Расправить его края. Застегнуть застежки.

Как помыть лежачего больного в кровати

Регулярный гигиенический уход обеспечивает здоровье кожи, а также положительно влияет на психику обездвиженного пациента. Перед мытьем его тела в кровати сиделке необходимо сопоставить параметры своего веса и веса больного. Если подопечный весит порядка 100 килограмм, а медсестра — маленькая, хрупкая женщина, ей потребуется помощь еще одного человека.

Для мытья подготовить следующие средства:

• резиновые перчатки для сиделки;
• непромокаемая пеленка для защиты постельного белья;
• губка или рукавичка для мытья;
• таз с мыльным раствором;
• таз с чистой водой для ополаскивания;
• большие гигиенические салфетки;
• полотенце;
• питательный крем.

Перед мытьем следует проверить температуру в комнате, закрыть окна и двери, чтобы не было сквозняков. Пациента раздеть, аккуратно поворачивая сначала на один, затем на другой бок. Таким же образом подстелить под него непромокаемую пеленку, чтобы не намочить постель.

Губку (или рукавичку) смочить в теплой воде, добавив в нее моющее средство. Кожу обмыть круговыми движениями, не оказывая сильного давления. После обработки нужной части тела губку ополоснуть в чистой воде, отжать и протереть кожу. Мытье начинать с верхней половины тела, постепенно продвигаясь к тазовой области и ногам.

Вместо мыльного раствора можно использовать специальную очищающую пену. Она наносится на чистую губку, распределяется по поверхности кожи, а затем удаляется с помощью гигиенической салфетки. После мытья кожный покров подсушивается чистым полотенцем, обрабатывается питательным кремом и средством против пролежней . В конце пациента нужно одеть в чистое белье, накрыть теплым одеялом.

Средства ухода за лежачими пожилыми людьми: краткий гид

Мыть нужно каждый день

«Можно с уверенностью сказать, что ни одно средство по уходу за кожей само по себе не может предотвратить появление пролежней. Уход за кожей не сводится к использованию лосьонов, кремов и пенок», – рассказывает руководитель патронажной службы «Милосердие» Алена Давыдова.

Чтобы кожа была здоровой, она должна быть чистой. Большое значение имеет регулярная гигиена, защита кожи от воздействия раздражающих факторов, контроль влажность кожи (в том числе, с помощью увлажняющих кремов). Гигиенические процедуры необходимо проводить ежедневно.

«Протирание влажными салфетками и применение средств, позволяющих проводить гигиену тела без использования воды, не заменяет ежедневного полноценного мытья водой с мылом. Достаточно поставить себя на место пациента – как долго мы смогли бы мыться без воды?» – говорит Алена Давыдова.

«Больного следует подмывать во время каждой смены подгузника с помощью кувшина и тазика, разведя раствор моющего лосьона или жидкого мыла и налив его в кувшин, сливая раствор на полотенце или ткань для мытья больного над тазиком (в тазике тряпку не полоскают!). И лишь один раз в день – на ночь – можно заменить мытье пенкой для «сухого» мытья лежачих, так как она создаст защитную пленку примерно на шесть часов. Пену наносят на загрязненную кожу с расстояния 20 сантиметров, на одну или две минуты оставляют на коже и после этого вытирают. Если нет возможности стирать полотенца, можно пользоваться одноразовыми полотенцами из нетканого полотна, отдавая предпочтения тем, в которых меньше синтетики и больше хлопка, они лучше впитывают», – рассказывает руководитель медицинской программы фонда «Старость в радость» Марина Ясенская.

Сухой шампунь – только если нет альтернативы

Жить с грязными волосами некомфортно, голову нужно мыть с приближенной к привычной для человека частотой. Причем водой и шампунем, а не «заменителями».

«Сухой шампунь может использоваться только при невозможности мыть голову (противопоказания к мытью головы обычно определяет врач). Для удобства мытья головы можно приобрести специальные надувные ванночки для мытья волос в постели, однако можно обойтись и без них», – рассказывает Алена Давыдова. В положении лежа на спине можно вымыть голову над тазом. При этом чтобы поставить таз, верхний край матраса подворачивается вниз до уровня плеч пациента. Под шею и затылок можно положить подушку. Чтобы вода не пролилась на кровать, желательно использовать клеенку либо одноразовую впитывающую простынь, обернув один край вокруг шеи пациента поверх полотенца и закрепив его спереди, и опустив другой край в таз.

Полноценное питание и питье

«В комплекс мер по уходу за больным человеком входят полноценное питание пациента, употребление достаточного количества жидкости. Несколько лет назад к нам обратились за консультацией по уходу за пациентом с более чем десятком пролежней, при этом он страдал от обезвоживания, а его питание было очень скудным. Ежедневно мы стали приносить ему морсы и домашнюю еду – только тогда пролежни стали заживать», – рассказывает Алена Давыдова.

Больной может испытывать дискомфорт, в том числе психологический, от необходимости пользоваться подгузником, и стараться поменьше пить, чтобы не обременять ухаживающих (часто причиной становится дороговизна подгузников). Нужно, чтобы пожилой человек не экономил подгузники ценой обезвоживания – это поведет к проблемам куда более серьезным: нарушению работы сердечно-сосудистой системы и головного мозга, вызвать нарушения сознания и привести к инсульту. При обезвоживании ухудшается течение любого заболевания, замедляется выздоровлениеи восстановление.

Меню многим больным также приходится корректировать: не рекомендуется сладкое, острое, жирное, мучное, употребление чрезмерно соленой или острой пища.

Переворачивать!

Необходимо регулярно менять положение тела пациента. «Частота смены положения тела определяется индивидуально: одни могут находиться в одной позе длительное время, у других пролежни могут образоваться менее чем за час неподвижного лежания – их приходится поворачивать чаще, в том числе, и в ночное время», – говорит Алена Давыдова.

Необходимо следить, чтобы постельное и нательное белье под больным было расправлено ровно, без складок, что особенно важно для малоподвижных больных. Позиционирование пациента (придание телу правильного положения с использованием мягких подушек-валиков) – это хорошая профилактика пролежней и многих других осложнений длительного пребывания в постели.

Как не разориться

Счастье, что сейчас можно купить множество современных и эффективных (но не волшебных) средств по уходу за лежачими больными. Однако большинству родных таких больных приходится думать об оптимизации бюджета. Лосьоны, пенки, кремы можно дополнять и заменять бюджетными средствами ухода (помня, что лечение пролежней в любом случае более затратно, чем их профилактика).

«Для проведения гигиенических процедур в домашних условиях можно самостоятельно приготовить жидкое мыло из детского кускового мыла. Для изготовления жидкого мыла кусковое мыло натирается на терке и заливается кипятком», – рассказывает Алена Давыдова.

Для обработки полости рта (обычная чистка зубов не рекомендуется, если есть проблемы с глотанием или если человек не вполне осознает происходящее с ним, так как есть опасность, что он поперхнется) можно приготовить смесь из растительного масла и сока лимона.

А вот заменять современные средства «старыми добрыми» спиртом, зеленкой и марганцовкой не стоит. Патронажные сестры чаще встречаются с вредными последствиями такого ухода, чем с успешными случаями.

«Спирт (в том числе используемый многими раствор шампуня со спиртом или водкой) не подходит для ежедневного ухода, так как может привести к чрезмерной сухости кожи. Нанесенная на рану «зеленка» или раствор «марганцовки» часто приводит к образованию струпа – «корки» на поверхности раны, под которой может скапливаться гной и развиваться воспалительный процесс», – поясняет Алена Давыдова. Фурацилин же просто неэффективен.

Что можно купить и как выбрать

Фирмы (Seni, Hartmann и другие) предоставляют серию средств по уходу за кожей, которые можно обычно разделить на три группы: защитные средства, очищающие средства, питательные бальзамы, кремы и лосьоны.

Защитные средств используются при риске появления опрелостей, для защиты от действия раздражающих факторов и часто содержат в своем составе оксид цинка, обладающий подсушивающим и бактерицидным действием.

«Защитные кремы нужно использовать при покраснениях кожи (чаще в зоне подгузника, кожных складках и ног, у женщин под грудью), при  намокающих покраснениях (но без повреждения кожного покрова). При намокании – брать крем с цинком, при сухой коже – без цинка. Мазать нужно немного, зону покраснения, и следить за динамикой. Когда покраснение пройдет – можно снова перейти на обычный увлажняющий крем», – рассказывает Марина Ясенская.

Питательные средства применяются для питания и увлажнения проблемной сухой кожи, восстановления и поддержания ее эластичности. Питательный крем вовсе не обязательно должен быть специальным «для лежачих пожилых», это может быть и обычный крем.

«Использование присыпок, в том числе детских, не рекомендуется при уходе за пациентом. Тальк через какое-то время намокает и остается в складках кожи, что может привести к еще большему раздражению кожи», – предупреждает Алена Давыдова.

Пролежень требует внимания врача

Если пролежни все же появились, нужно, чтобы больного осмотрел врач и назначил лечение. Это может быть изменение режима питания, назначение препаратов для улучшения периферического кровообращения (кожу ведь нужно питать не только снаружи, но и изнутри). Если пролежень запущен, может потребоваться хирургическое вмешательство. Для лечения пролежней существуют и современные пластыри и повязки,но использовать их самостоятельно также не стоит.

«Не следует использовать самостоятельно лекарственные препараты и в целом браться за лечение пролежней, основываясь на материалах интернет-ресурсов и рекомендациях знакомых. Например, мазь “Левомеколь” содержит антибиотик и применяется для лечения гнойных инфицированных ран (в том числе, пролежней) по назначению врача», – говорит Алена Давыдова.

Подгузники: какие и для кого

По форме подгузники для взрослых делятся на три категории: открытые (представляют собой вкладыши без боковых крыльев и застежек, фиксируются с помощью сетчатых трусиков); полуоткрытые (без крыльев, с боковыми ремешками для фиксации, оставляют бедра открытыми); закрытые или классические (с боковыми крыльями и застежками наклейкой основе).

«Категоричных и однозначных рекомендаций по выбору формы подгузника нет. Во многом форма подбирается исходя из личных предпочтений пациента. Однако важно понимать, что подгузники предназначены для тех пациентов, которые страдают недержанием средней и тяжелой степени. При легком недержании громоздкий подгузник не требуется – достаточно урологических прокладок», – говорит Алена Давыдова. Если человек контролирует мочеиспускание и дефекацию, а ухаживающий находится при нем достаточное время, то предпочтительнее пользоваться судном.

«Обычно закрытые (классические) подгузники на застежках-липучках больше подходят лежачим пациентам, которые не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой. Однако если по той или иной причине пациенту больше нравятся полуоткрытые или открытые модели, то можно использовать их. Единственный тип подгузников, которые не рекомендуется лежачим больным, – это впитывающие трусики, поскольку они не справляются с тяжелой степенью недержания и их сложно надевать», – рассказывает Алена Давыдова.

Более активным пациентам, в том числе, тем, кто передвигается в инвалидном кресле, можно использовать полуоткрытые подгузники на поясе: они способны впитывать достаточно большое количество жидкости, при этом за счет открытых бедер они не такие громоздкие, как классические подгузники, и позволяют коже дышать, что уменьшает риск образование опрелостей. При использовании подгузников полуоткрытого типа сохраняется ощущение одежды на бедрах.

Индикатор наполнения подгузника

Как определить, что подгузник пора менять? Большинство современных подгузников имеют индикатор наполнения – линию или надпись по центру внешнего наружного слоя, которая есть на подгузниках большинства производителей. По мере наполнения подгузника надпись размывается, а линии меняют цвет.

Различные подгузники для взрослых способны впитать от 700 мл до 3 л жидкости. Соответственно в зависимости от степени недержания подбираются подгузники со средней, большой и повышенной степенью впитываемости. У каждой торговой марки свои соотношения «капель» и миллилитров, однако на упаковке обычно приводится сводная таблица, по которой можно определить, какое количество жидкости способен впитать подгузник. Впитываемость также учитывается при делении подгузников для взрослых на дневные и ночные. Ночные подгузники для взрослых впитывают больше и лучше защищены от протекания, поскольку рассчитаны на 8-10 часов и возможную смену позы. Дневные подгузники по определению впитывают меньше, однако и в этой категории также есть подгузники повышенной степени впитываемости. Некоторые производители выпускают дневные и ночные подгузники разного цвета.

Размеры подгузников для взрослых

«Подгузник для взрослых должен быть подобран строго по размеру. Ошибочно думать, что чем больше подгузник, тем больше он впитывает. Даже среди подгузников малого размера существуют модели повышенной впитываемости. Если подгузник больше, чем нужно, он будет протекать и вызывать дискомфорт при ношении. Если подгузник меньше, чем нужно, он будет слишком плотно прилегать к телу, сдавливать и натирать кожу», – предупреждает Алена Давыдова.

Размер обозначается цифрами или привычными значками XS, S, M, L, XL, XXL, однако у каждой торговой марки может быть своя размерная линейка. Размер подгузника обычно соответствует размеру одежды. Размер подгузника можно также подобрать по обхвату живота (измеряется сантиметровой лентой по наиболее выступающей части корпуса ниже талии и выше бедер), талии или бедер – разные производители могут ориентироваться на разные параметры.

«Дышащие подгузники» – реклама или реальность

Наружный слой подгузника может быть: «дышащим», изготовленным из специального комфортного материала, который пропускает воздух, но удерживает влагу; «недышащим», изготовленным из тонкой полиэтиленовой пленки, не пропускающей воздух.

«Безусловно, «дышащий», комфортный и приятный на ощупь подгузник не имеет ограничений по использованию. Риск образования опрелостей в таком подгузнике значительно ниже. Его единственным недостатком можно считать более высокую стоимость», – считает Алена Давыдова.

К сожалению, фонд социального страхования поставляет инвалидам чаще всего как раз подгузники с полиэтиленовой пленкой.

Подгузник или судно

Оказаться прикованным к постели тяжело не только физически, но и психологически: кому-то труднее смириться с подгузником, кому-то с судном.

«Выбор между судном и подгузником обычно остается за ухаживающим, однако, безусловно, нельзя не прислушиваться к мнению и пожеланиям пациента. Подгузники используются пациентами, страдающими недержанием. При отсутствии недержания (даже если пациент прикован к постели, но контролирует мочеиспускание) использование судна предпочтительнее. Здесь снова можно поставить себя на место пациента – находиться в подгузниках обычно не очень комфортно», – говорит Алена Давыдова.

Организация питания тяжелобольного. На что обратить внимание.

У многих людей прикованных к постели в первый период после болезни возникают трудности с приемом пищи, питьем. Помочь им справиться с возникшими трудностями можно используя специальную посуду, готовя правильные блюда.

Больному сложно пить из чашки? Купите ему специальный поильник. В крайнем случае, используйте коктейльную трубочку. Объем жидкости для приема на день — 1,5 литра.

Если вашему родственнику не назначена специальная диета, каждодневный рацион составляйте самостоятельно, опираясь на вкусы и предпочтения лежачего человека. Главное, чтобы еда была сбалансированная и легкоусвояемая. Разрабатывая рацион лежачего больного, ограничьте употребление сахара, соли, жирной и жареной пищи, газированных напитков, острых блюд. Пища должна быть максимально вкусной и разнообразной, полезной и питательной. Помните, как переизбыток, так и дефицит массы тела могут стать причиной возникновения некроза кожи.

Старайтесь кормить в одно и то же время, примерно 5 – 6 раз в день. Больному предлагайте мягкую пищу удобную для жевания, а значит глотания. Котлеты, суфле, овощные салаты, супы, каши, яйца, молочные продукты должны наполнять рацион выздоравливающего. При этом нельзя злоупотреблять мягкой пищей, так как могут возникнуть проблемы с кишечником.

Многие лежачие больные по разным причинам отказываются принимать пищу. Советы экспертов как наладить данный этап ухода:

• на первых порах просто смочите губы больного напитком, бульоном, вызывая аппетит;
• все блюда подавайте на красивой посуде;
• следите за привлекательностью готовых блюд;
• чаще меняйте рацион;
• запах готовящихся блюд может усилить аппетит;
• еда готовая для употребления должна иметь комфортную для приема температуру.

Кормить лежачего человека лучше в сидячем или полу сидячем положении. Если пациент не может сидеть, левой рукой приподнимите его голову, правой подайте еду. Не кормите с ложки подопечного, который может кушать самостоятельно. Ни в коем случае не вливайте пищу насильно. Это может привести к тому, что пища попадет в дыхательные пути, больной подавится или захлебнется.

Комфортная среда в комнате больного

Комната должна быть хорошо освещена, по возможности, естественным светом. Солнечные лучи – природное дезинфицирующее средство.

Поставьте кровать лежачего пожилого человека в пределах досягаемости тумбочки с легким доступом к будильнику, телефону, книге, еде и воде.

Время от времени открывайте окна, чтобы проветривать комнату.

Правила перемещения больного

Менять положение человека в постели нужно каждые 2 часа, чтобы предупредить пролежни. Можно делать это даже ночью, стараясь не разбудить спящего. При перемещении лежачих больных в постели придерживайтесь таких правил:

• Когда приподнимаете или поворачиваете человека на бок, держите его спину прямо.
• Каждый раз осматривайте кожу в тех областях, где чаще всего возникают пролежни: пятки и лодыжки, ягодицы, область тазобедренного сустава, крестец, позвоночные отростки, локти, лопатки, затылок и уши.
• Нельзя допускать, чтобы человек лежал боком прямо на костном выступе — на большом вертеле бедра.

Трудности при перемещении могут возникнуть, если больному установили дренажные трубки или у него хронические боли, поэтому перед каждым движением ухаживающий предупреждает человека о том, что будет делать.

Максимальное время сидения в кресле или коляске — 1 час. Если лежачий больной частично может двигаться сам, напоминайте ему слегка менять позу каждые 15 минут: наклоняться вперед, в стороны, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Личная безопасность

С возрастом координация движений нарушается, ухудшается память, внимание становится рассеянным. В домашних условиях это опасно травмами (от падений, ушибов), передозировкой лекарств (пациент не помнит, что принимал их, и выпивает таблетки несколько раз), серьезными бытовыми проблемами (забытая включенная плита или открытый водопроводный кран, «потерянные» продукты или документы и т.п.). Обеспечить полную безопасность пожилому человеку дома можно только при условии круглосуточного контроля. В условиях стационара большая часть рисков отсутствует: прием лекарств контролирует медперсонал, пациенту не нужно готовить или обслуживать себя, на прогулки он отправляется в сопровождении сиделки и т.п.

Как помочь больным адаптироваться к новым условиям

Больные быстрее привыкают к своему новому состоянию, если хоть что-то могут выполнять сами: это дает им уверенность в себе и своих силах. Поэтому желательно подготовить и расставить предметы так, чтобы дотягиваться до них было удобно. Так, прикованным к постели больным будет легче, если они сами смогут:

• включить или выключить свет в торшере;
• открыть или закрыть шторы;
• взять и положить книгу и т. д.

Поскольку состояние лежачего больного может ухудшаться, комната должна быть достаточно просторной, чтобы туда могли внести носилки, каталку.

Профилактика осложнений

Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных – неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.

Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.

Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.

Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.

Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.

Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.

Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия:

• Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
• Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции.
• Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом.
• Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение.
• Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции.
• Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Когда появляются пролежни и как с ними бороться

Пролежни у больных – это красноватые или потемневшие области на коже с признаками некроза. Когда на кожу в этих местах аккуратно надавливают, она не бледнеет, ее оттенок остается прежним. Пролежень – это язвенно-некротический процесс. Он образуется в местах, где постоянно оказывается давление на мягкие ткани. Там нарушается кровоток, воздухообмен, и кожа начинает отмирать. По мере прогрессирования некроза язвенный процесс распространяется, а состояние лежачего больного становится мучительным.

Предупредить пролежни легче, чем потом лечить, тем более что развиваются они очень быстро: при полном сдавливании кожных покровов могут появиться в течение 2–3 часов, а у некоторых пациентов и в течение часа. Чтобы не дать развиться некрозу, важно обеспечить грамотный уход за кожей лежачих больных. Необходимо регулярно обмывать ее водой. Влажные салфетки водные процедуры не заменят.

Кроме того, нужно помогать пациентам постоянно менять положение тела, причем даже в ночное время. Постельное и нательное белье надо регулярно менять и расправлять, чтобы не было складок. Помогают предотвратить пролежни и мягкие подушки-валики, которые подкладывают под тело, чтобы больному было удобнее.

Язвенно-некротические процессы чаще всего образуются в таких зонах:

• паховые складки;
• подмышечные впадины;
• зоны около суставов;
• на спине и на бедрах в самых выпуклых частях.

Эти области важно регулярно осматривать. О развитии пролежней может свидетельствовать не только дискомфорт лежачего больного, но и другие предвестники:

• отечность тканей;
• бледность кожи;
• покраснение, раздражение;
• болезненность;
• покалывание на коже;
• появление волдырей.

Раны, если они появились, не рекомендуется обрабатывать зеленкой или раствором «марганцовки», так как из-за этого часто появляется струп. Это поражение кожи, при котором на поверхности появляется корка, а под коркой скапливается гной.

Пролежни у лежачих больных – это мучения. И чтобы предотвратить их, надо тщательно следить за состоянием близких, либо просто перекладывать обязанности по уходу за ними на плечи опытных сиделок.

Противопролежневые мероприятия

Для предотвращения пролежней в пансионате используются специальные медицинские матрасы. Они имеют рельефную структуру, благодаря чему больной ощущает меньшее давление на повреждённые части тела.

На ежедневной основе сотрудники пансиона выполняют действия:

• Обрабатывают повреждённые ткани заживляющими средствами;
• Обеззараживают открытые раны;
• Больным, которые не могут самостоятельно двигаться, помогают сменить положение тела, чтобы облегчить давление на кожу.

Использование белья на резинках, поможет избежать образование складок на ткани.

Как не допустить запоров

Запоры — частая проблема лежачих больных, ведь из-за отсутствия общей двигательной активности страдает моторика кишечника. Для профилактики и лечения запоров рекомендуется:

• Давать больному много жидкости, даже если он не просит. Лучше остановиться на минеральной воде, натуральных соках, некрепком чае. Общее количество выпитого в сутки должно составлять 1,5—2 литра. Если есть склонность к отекам, жидкость нужно дозировать и при уходе следить за количеством мочи.
• Включить в меню продукты с большим содержанием клетчатки — крупу, овощи, фрукты. Грубые пищевые волокна стимулируют работу кишечника, поддерживают в балансе его микрофлору.
• Разрешается делать клизмы несколько раз в день.
• При выраженном запоре, если больной не может естественным образом опорожнить кишечник в течение 5—6 дней, попросите врача назначить слабительное. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя, ведь многие из них могут вступать в реакцию с препаратами, которые уже принимает лежачий больной, или быть запрещенными при его заболевании.

Особенно важно при уходе отрегулировать стул, если основные ЛС вводят в виде свечей ректально. Когда в прямой кишке накоплен кал, всасывание препаратов замедляется или не происходит вовсе.

Как облегчить состояние при болях

Обездвиженного человека может беспокоить приглушенная или острая боль, тогда лечащий врач назначает анальгетики. Задача ухаживающего в том, чтобы помочь больному вовремя принять лекарство. Запрещено самостоятельно менять дозировку и давать человеку по его просьбе больше таблеток — сильные обезболивающие могут вызвать галлюцинации, постоянную сонливость, тошноту и запоры.

Многие препараты больной должен принимать после еды, и игнорировать эту рекомендацию нельзя. Если время приема пищи и таблеток не совпадает, не надо давать лекарство позже указанного врачом срока. Но и насильно заставлять человека есть не стоит, особенно если нет аппетита. Лучше предложите больному маленький перекус перед тем, как выпить таблетку.

Избавиться от боли или значительно ее ослабить помогут и немедикаментозные методы:

• Массаж. Ухаживающему родственнику нужно обучиться делать легкий массаж, растирать кожу. Особенно полезны разминания конечностей с оливковым маслом. Процедура улучшает кровоток, помогает ослабить боль, предупредить образование пролежней на теле.
• Компрессы. К болезненной области прикладывают холод или сухое тепло в зависимости от причины боли. Вместе с массажем местное воздействие температуры помогает уменьшить количество импульсов, которые поступают из поврежденных тканей в спинной мозг.
• Досуг. Позаботьтесь не только о гигиеническом уходе, но и о том, чтобы лежачему больному было чем заняться в течение дня. Если отвлечь человека, оборудовать спальное место приспособлениями для тренировок, комнату — удобной тумбочкой, прикроватным столиком, то мозг не фиксируется на боли. Гимнастика к тому же помогает предупредить затекание мышц, расслабить их и снять спазм, который часто и становится причиной болевых ощущений.

Развлечение и общение

Домашний уход за лежачими больными – это не только купание и кормление. Поставьте в комнату пожилого человека телевизор с пультом дистанционного управления, а также положите книги, журналы и газеты на прикроватную тумбочку, до которой пожилой человек сможет легко дотянуться.

Психическое и эмоциональное здоровье так же важно, как и физическое. Нахождение в постели может привести к социальной изоляции и депрессии. Каждый день уделяйте несколько минут, чтобы просто сесть и пообщаться с пожилым человеком. Попросите друзей и членов семьи посещать по очереди лежачего пожилого человека, чтобы он мог общаться и с другими.

Возможные осложнения течения болезни при неправильном уходе за тяжелобольными

Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям – ухудшению общего самочувствия больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие последствия:

1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении).
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки, начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.

2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента, изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.

3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве профилактики используется специальные дыхательные упражнения.

4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и опорами.

5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту подавиться. Для того чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими порциями.

Обеспечить правильный уход за тяжелобольным может только человек, который хорошо разбирается в физиологии и имеет хорошие медицинские познания.

Домашний уход или специализированные учреждения

В случае, если уход за тяжелобольным в домашних условиях по каким-то причинам невозможен, можно прибегнуть к помощи учреждений, специально предназначенных для размещения тяжелобольных.

Преимущества ухода за лежачими больными в специализированных учреждениях

В пансионатах и домах-интернатах за больным будет круглосуточно ухаживать квалифицированный персонал. Специально обученные сиделки, медсестры и психологи помогут справиться человеку с тяжелой жизненной ситуацией. В подобных заведениях предусмотрено необходимое оборудование для гигиены и безопасности, которое способствует восстановлению двигательных функций и поможет избежать новых проблем со здоровьем.

Какой бы способ ухода вы не выбрали, грамотные действия облегчат жизнь больного и сделают вашу работу проще, как физически, так и морально.