Сахарный старческий диабет – особенности болезни. Уход за престарелыми больными сахарным диабетом

Что такое сахарный диабет

Это тяжелое метаболическое заболевание, развивающееся на фоне нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей человеческого организма.

В мире насчитывается более 100 миллионов страдающих сахарным диабетом самых различных возрастов, причем число их неуклонно возрастает с каждым годом. Различают диабет 1-го типа – гораздо менее распространенный и 2-го, который составляет 85—90 % от общего количества больных. Пожилые люди намного чаще болекют диабетом 2-го типа, инсулиннезависимым. Данный вид заболевания характеризуется хроническим увеличением сверх нормы уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия). Нормальным показателем считается 3,3—5,5 ммоль/л.

На начальном этапе болезни инсулин вырабатывается в достаточных количествах, или даже больше. В процессе болезни чувствительность тканей к воздействию инсулина снижается, вырабатывается т.н. инсулинорезистентность. Из-за чрезмерной выработки инсулина поджелудочной железой, её бета-клетки истощаются и возникает необходимость введения инсулина в виде инъекций.

Особенности течения диабета у пожилых лиц

По данным статистики, около 20 % людей старшей возрастной группы страдают сахарным диабетом. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается среди пациентов старше 70 лет. Основной фактор развития заболевания у пожилых – снижение чувствительности тканей к инсулину. Большое значение также имеет уменьшение физической активности. Как правило, это является следствием сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, патологий опорно-двигательного аппарата и др.). На фоне снижения физической активности уменьшается масса мышечной ткани. Мышцы в процессе работы используют глюкозу, тем самым участвуя в контроле ее уровня. Снижение мышечной массы приводит к закономерному ухудшению «утилизации» глюкозы и повышению сахара в крови.

Симптоматика сахарного диабета у пациентов старшего возраста также имеет свои особенности. Это влияет как на диагностику, так и на лечебную тактику. У пожилых пациентов часто наблюдается бессимптомное течение заболевания: могут отсутствовать жалобы на сухость во рту, постоянную жажду или частое мочеиспускание. В клиническом течении заболевания доминируют общие проявления в виде слабости, быстрой утомляемости, нарушения внимания, памяти и другие.

Типы заболевания

Сахарный диабет имеет несколько разновидностей. Деление заболевания на типы обусловлено разными механизмами развития.

• Сахарный диабет первого типа. Развивается в результате снижения секреции инсулина поджелудочной железой. Данная форма обусловлена генетически и всегда является инсулинозависимой.
• Сахарный диабет второго типа. Может развиваться по разным механизмам, поэтому бывает инсулиннезависимым и инсулинозависимым. В первом случае снижается чувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность), а во втором – уменьшается секреция или активность гормона.
• Гестационный сахарный диабет. Развивается только у беременных женщин. После родов сахар обычно приходит в норму, но в будущем у таких женщин сохраняется высокий риск развития сахарного диабета других типов.
• Вторичный сахарный диабет. Является следствием некоторых заболеваний (панкреатит) или медицинских манипуляций (операции на поджелудочной железе).
• Преддиабет. Промежуточное состояние, при котором уровень сахара повышен, но недостаточно для постановки диагноза «сахарный диабет».

Причины возникновения болезни

Увеличение вероятности развития заболевания в золотом возрасте в первую очередь обусловлено изменением метаболизма:

• Снижением выработки инсулина;
• Увеличением гликемии натощак на 0,055 ммоль/л, а по прошествии 2 часов после еды – на 0,5;
• Инсулинорезистентностью – сниженной чувствительностью тканей к инсулину.

Значимой причиной развития СД является наследственная предрасположенность. Если в роду отмечались заболевания 2 типа, то необходимо следить за возможными симптомами диабета в пожилом возрасте.

Также в группу риска входят лица:

• Перенесшие инфекционные заболевания – вирусный гепатит, ветряная оспа, краснуха и подобные патологии могут стать «пусковым механизмом» для прогрессирования диабета;
• С излишней массой – чтобы уменьшить риск, врачи рекомендуют придерживаться диеты, соблюдать режим питания. Это поспособствует удалению накопившихся ненужных килограммов;
• Имеющие недуги поджелудочной железы – любые нарушения деятельности желез внутренней секреции, панкреатиты обуславливают изменения обмена веществ и могут поспособствовать диабету;
• Регулярно переживающие стрессовые ситуации – патология второго типа развивается на почве сильной психологической трагедии, горя;
• С вредными привычками.

Исследования показывают, что чаще болезнь поражает представителей интеллектуальных профессий.

Провоцирующие факторы

Основными причинами возникновения сахарного диабета 2-го типа считаются наследственная предрасположенность, сочетающаяся с неблагоприятными факторами. В первую очередь, это снижение физической активности и избыточная масса тела (ожирение). Примерно от 70 до 80% пожилых людей с сахарным диабетом страдают ожирением. Также оказывают пагубное влияние на организм неправильное питание, вредные привычки, хронические и длительные стрессы. Если вести здоровый образ жизни, то наследственная склонность к сахарному диабету может и не реализоваться.

Симптомы диабета у пожилых женщин и мужчин

Симптоматика патологии у престарелых людей слабо выражена и схожа с признаками естественного старения. Именно поэтому многие и не догадываются об имеющимся недуге и не контролируют уровень глюкозы в крови. Нередки случаи, когда его выявляют в ходе диагностики других недугов.

К основным проявлениям относят:

• Сухость во рту, а также кожи и волос, последние становятся ломкими, начинают сильнее выпадать;
• Зуд, особенно в местах повышенного потовыделения: под мышками, в паховой области, на ладонях;
• Ослабление зрения – двоение, затуманивание, появление «мушек» перед глазами;
• Постоянная жажда – связана с попытками почек вывести лишнюю глюкозу с мочой. Однако в ряде случаев этот симптом выражен неявно, ведь у многих пожилых людей контролирующий водный баланс мозговой центр функционирует с нарушениями. Поэтому чувство жажды не чувствуется даже при сильном обезвоживании;
• Цистит, постоянные позывы к мочеиспусканию;
• Отечность (особенно ног), судороги, онемения конечностей;
• Слабость, физическое изнеможение, головокружения;
• Беспричинное снижение веса;
• Голод.

У значительного числа больных отмечаются проблемы с кровяным давлением – гипертония. Также наблюдается ухудшение характера (склочность, депрессия), приступы паники. Значимый признак – плохая заживляемость ран. Проявления у каждого индивидуальны как по интенсивности, так и по количеству. Частые спутники диабета остеопороз и атеросклероз, инсульт или инфаркт.

Клинические проявления

Родственникам пенсионера стоит обратить внимание на следующие симптомы:

• Повышение артериального давления;
• Ухудшение зрения;
• Головные боли;
• Головокружения при резком подъеме с кровати;
• Сильную жажду;
• Отечность ног;
• Частое мочеиспускание;
• Сухость кожных покровов и зуд;
• Долгое заживление ран;
• Судороги;
• Быструю утомляемость;
• Сонливость;
• Забывчивость;
• Спутанность сознания;
• Депрессию;
• Скандальность.

При появлении вышеперечисленных признаков необходимо показать человека эндокринологу и сдать лабораторные анализы. При этом уровень глюкозы следует измерять не только натощак, но и после еды.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Когда уровень глюкозы в составе крови регулярно превышает норму, но еще не достиг критических отметок, то можно констатировать наличие «преддиабета». Это состояние обратимо, если вовремя обратиться к врачу, скорректировать образ жизни и не позволить болезни одержать победу. С точки зрения концепции лечение и профилактика диабета схожи, важно нормализовать образ жизни, улучшить качество питания, подобрать индивидуальные физические нагрузки. И в состоянии «преддиабета», и с наступлением болезни нужно придерживаться простых, но эффективных правил.

• Не стоит садиться на диету – питание должно быть сбалансированным и здоровым, включать в себя меньше углеводов и больше растительной пищи, нежирного творога, мяса.
• Правильный распорядок дня, четкий режим и здоровый сон помогут организму.
• Применение фитопрепаратов – настойки женьшеня, топинамбура.
• Использование лекарств, понижающих уровень сахара: метформин, глюкофаж, форсига.
• Характерная для стариков гипертония диктует очень осторожное лечение.
• Обязательны занятия с психологом и поддержка близких и родных людей.

Стремление пожилых людей как можно быстрее избавиться от недуга и вернуться к нормальному образу жизни похвально, однако медики не советуют торопить события. Если понижать уровень сахара в крови пожилого человека резко, то существенно снизится продолжительность жизни. Нужно понимать: сахарный диабет – вовсе не приговор, но ни в коем случае не следует заниматься самолечением, нужно обратиться за советом к специалисту, который разработает персональный курс лечения и реабилитации.

Неправильно подобранные препараты или индивидуальная непереносимость компонентов могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Выкарабкаться из диабетической комы непросто, поэтому лучше проходить лечение под наблюдением профессионалов.

Лечение диабета у пожилых пациентов без лекарств

Коррекция образа жизни приносит пользу всем пациентам с сахарным диабетом. Пациентам с ожирением или избыточным весом рекомендуется худеть (диета, упражнения).

Физическая активность. Рекомендуется всем пациентам, поскольку она помогает поддерживать физическую работоспособность, снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, улучшает чувствительность к инсулину, уменьшает боль при артрите, снижает риск падений, депрессии, увеличивает силу и равновесие, а также улучшает качество жизни.

При составлении плана упражнений необходимо учитывать физические возможности пациента. Функционально независимых пациентов следует поощрять к физической активности средней интенсивности не менее 5 дней в неделю  (например, быстрая ходьба).

Если больной не очень активен, он может упасть, ему будет достаточно пройти пешком 5-10 минут. несколько раз в день. Полезна дополнительная силовая тренировка в сочетании с аэробной тренировкой.

Диета. Пациентам пожилого возраста сложнее назначать лечебное питание, так как нарушение вкуса и сопутствующие заболевания могут потребовать ограничения в питании, пациенту может быть сложнее купить пищу, приготовить ее. Некоторые больные вообще могут забыть поесть. Поэтому не следует назначать сложные диеты. Важно своевременно выявлять и лечить недостаточность питания, особенно у пациентов с синдромом старческой слабости. Им рекомендуется диета с высоким содержанием калорий и белков.

Питание при сахарном диабете

Питание при диабете второго типа для пожилых должно быть сбалансированным и низкокалорийным, чтобы способствовать похудению. Оно способно понизить содержание глюкозы в крови, нормализовать давление и очистить сосуды от скоплений холестерина.

Питаться необходимо понемногу, но часто (4-5 раз в день). Ужинать следует не позже, чем за 2 часа до сна. Рекомендуется отдавать предпочтение отварным и запеченным в духовке продуктам.

При диабете второго типа диета для пожилых предполагает уменьшение потребления соли, отказ от сладостей, кондитерских изделий, копченостей, наваристых бульонов, пшеничного хлеба, макаронных изделий, сахара (вместо него используют сахарозаменители), меда, сухофруктов, острых и жирных блюд, алкоголя и сладких газированных напитков. В меню больного человека должны входить овощи, фрукты (кроме винограда, груш, бананов, дынь), морепродукты, крупы, рыба, нежирное мясо, яйца, овощные и молочные супы, растительные жиры, кисломолочная продукция, черный или диабетический хлеб.

Оптимальным выбором станет диета №9. Она разработана специально для диабетиков. Но в любом случае нужно обратиться к специалисту, чтобы он откорректировал диету с учетом массы тела и энергетических затрат пациента. При наличии ожирения суточную калорийность необходимо снизить до 1500-1700.

Физические занятия

Комплекс лечебной физкультуры подбирает специалист, учитывая общее состояние больного. Начинают с самых легких упражнений, постепенно увеличивают нагрузки. Физические занятия возвращают в норму давление, предотвращают развитие атеросклероза, повышают чувствительность клеток к инсулину. Принесут пользу здоровью и 30-60-минутные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание.

Но следует учесть, что физические нагрузки противопоказаны при декомпенсированной форме заболевания, нестабильной стенокардии, тяжелой почечной недостаточности, ретинопатии, кетоацидозе.

Лекарственная терапия пожилых больных сахарным диабетом

Для большинства пациентов одних изменений образа жизни недостаточно для борьбы с диабетом, и им начинают медикаментозное лечение. В качестве препарата первого ряда для коррекции образа жизни, если нет противопоказаний или непереносимости, рекомендуется Метформин. Лечение метформином следует начинать сразу после постановки диагноза, даже если HbA1c не превышает целевой концентрации.

Если существует высокий риск полипрагмазии, лекарственных взаимодействий или пациент не хочет принимать лекарства, при этом у него HbA 1c не выше целевого предела, в период от 3 до 6 месяцев можно рассматривать только изменения образа жизни.

Преимущество метформина – низкий риск гипогликемии, дешевизна. Основной побочный эффект :желудочно-кишечные расстройства. Следует проявлять осторожность у пациентов с диагнозом синдрома старческой слабости, так как может произойти потеря веса. Возможен дефицит витамина B12, поэтому его уровень следует проверять ежегодно.

Рекомендуемая начальная доза метформина составляет 500 мг/сут, ее постепенно увеличивают в течение нескольких недель. Это предотвращает желудочно-кишечные расстройства.

• При почечной функции, по оценкам скорости клубочковой фильтрации (aGFG) 30 – 45 мл/мин, доза метформина должна быть снижена до 1 000 мг / сут.
• При aGFG <30 мл/мин, метформин должен быть отменен.

Мониторинг почечной функции рекомендуется каждые 3-6 месяцев. Пациентам следует рекомендовать прекратить прием метформина, если у них разовьется острое заболевание или если необходимо введение йодсодержащего контрастного вещества.

Когда метформин противопоказан или непереносим могут использоваться пациентами как препараты второго или первого ряда препараты сульфанилмочевины,. Эти препараты дешевы, но вызывают гипогликемию и увеличение веса.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется принимать препараты короткого действия, чтобы снизить риск гипогликемии (гликлазид, глимепирид, глипизид) и избежать длительного воздействия сульфонилмочевины (глибурид). Это важно в тех случаях, когда пациент склонен не соблюдать режим питания и у него диагностированы когнитивные нарушения, поскольку гипогликемия может быть не распознана своевременно. Препараты секреции инсулина пожилым людям следует применять с осторожностью. Следует обратить внимание на возможные лекарственные взаимодействия.

• Ингибиторы ДПП-4. Вводятся 1 раз, не вызывают гипогликемии, не влияют на массу тела и хорошо переносятся. Они относительно слабые в снижении HbA1c , что делает их пригодными для использования при умеренно повышенной гликемии. DPP-4 может быть подходящим выбором для пациентов с синдромом старческой слабости, людей с высоким риском гипогликемии или пациентов, которые не распознают гипогликемию.
• Ингибиторы SGLT-2. Не снижают массу тела, не вызывают гипогликемию, не снижают риск серьезных сердечно-сосудистых событий, сердечной недостаточности, прогрессирования хронической болезни почек (ХБП). Однако существует повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей, грибковых инфекций половых органов и очень редко может возникнуть диабетический кетоацидоз.
• Агонисты рецептора GLP-1. Увеличивают секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит, не вызывают гипогликемии и снижают вес. Общие побочные эффекты – тошнота, рвота, диарея. Положительное влияние на сердечно-сосудистые исходы наблюдалось в клинических испытаниях у пациентов с сердечной недостаточностью. Недостатки – дороговизна, инъекционная форма, поэтому для инъекции препарата требуются зрительные, моторные и когнитивные способности.
• Тиазолидиндионы. Имеют низкий риск гипогликемии, могут применяться у пациентов с нарушением функции почек и хорошо переносятся. Однако они могут быть опасны для пожилых пациентов из-за риска задержки жидкости, увеличения массы тела, повышенного риска сердечной недостаточности, повышенного риска переломов, противопоказаны при сердечной недостаточности (функциональный класс III – IV).

Если желаемый эффект от одного лекарственного средства не достигается, пациента следует обследовать на предмет надлежащего применения, побочных эффектов, понимания диеты, когнитивных или функциональных нарушений, депрессии и других социальных или финансовых препятствий, которые могут помешать получить результат. Если целевые показатели гликемии не достигнуты, рекомендуется добавить дополнительные лекарства.

Когнитивные функции пациента и возможность депрессии следует оценивать, если:

• пациент не соблюдает схему лечения;
• присуттвуют частые эпизоды гипогликемии;
• гликемический контроль не достигается без видимых причин.

При выборе второго препарата важно учитывать риск гипогликемии, сопутствующих заболеваний, весовых эффектов, побочных эффектов. Для пожилых пациентов, принимающих несколько лекарств, стоимость и лекарственные взаимодействия являются важными факторами при выборе лечения. Рекомендуется выбирать препараты из группы сульфонилмочевины короткого действия, инсулина (рекомендуется для пациентов с HbA 1c > 9% или стойкой симптоматической гипергликемией), агонистов рецепторов GLP-1, ингибиторов SGLT-2, репаглинида, ингибиторов DPP-4.

Выбор второго лекарства согласно преследуемым целям:

• Если цена имеет значение: производные сульфонилмочевины короткого действия недороги, эффективны, доступны, исследованы, но есть риск гипогликемии и увеличения веса;
• Если в анамнезе ишемическая болезнь сердца: ингибиторы SGLT-2 или агонисты рецепторов GLP-1. Низкий риск гипогликемии, но довольно дорого;
• Если необходимо избежать гипогликемии: агонисты рецептора GLP-1, ингибиторы SGLT-2, DPP-4;
• Если необходимо избежать набора веса: агонисты рецепторов GLP-1, ингибиторы SGLT-2.

Нужно иметь в виду: чем больше прописано лекарств, тем меньше вероятность того, что пациент будет соблюдать режим лечения.

Если двойная терапия неэффективна, рекомендуется начало или усиление инсулиновой терапии. Инсулин можно применять у пожилых пациентов, если режим введения не слишком сложен. Если лечение неинсулиновыми лекарственными средствами неэффективно, рекомендуется добавлять базальный инсулин в концентрации 1 ppm. Перед назначением инсулина следует оценить способность пациента использовать инсулиновую ручку, выбрать и ввести правильную дозу, учитывать гликемический контроль, гипогликемию и самопомощь.

Инсулиновая ручка

Если гликемия голода близка к целевой, но HbA1c остается выше, можно добавить инсулин быстрого действия перед основным приемом пищи, а затем перед другими приемами пищи. Переход с 1 инъекции в день на 3 или 4 инъекции указывает на то, что режим приема лекарств будет более сложным. Сложность плана лечения должна быть сбалансирована с целями лечения и риском гипогликемии. Могут облегчить схему лечения комбинированные препараты с базальным инсулином и агонистами рецепторов GLP-1, требующие только 1 инъекции в день.

Пациентам пожилого возраста рекомендуется упростить прием лекарств. Следует обращать внимание на пациентов, получающих относительно сложное лечение, и пересматривать их план лечения. Комбинация базального инсулина и инсулиновых препаратов может быть назначена пациентам, которые получают несколько инъекций инсулина в день, чтобы упростить схему лечения. Упрощенный режим инсулина снижает риск гипогликемии, но не ухудшает гликемический контроль.

В чем заключается опасность диабета для людей старше 50 лет?

У людей старше 50 лет картина диабета имеет свои нюансы, согласно которым подбирается лечение и составляется прогноз.

Клинические признаки

Основной проблемой выявления сахарного диабета 2 типа у старшего поколения является скрытое течение болезни. У них, как правило, не наблюдается традиционного набора симптомов (повышенная жажда, стремительная потеря веса, частое мочеиспускание), присущих данному заболеванию. В большинстве случаев они жалуются на общее недомогание, повышенную утомляемость, забывчивость и рассеянность. Однако, данные симптомы можно причислить к ряду других заболеваний, что значительно усложняет этап диагностики.

Осложнения сахарного диабета у пожилых людей

Как правило, диабет диагностируется у людей за 50 только после развития разных осложнений. К таковым относятся: полинейропатия, снижение остроты зрения, сосудистые поражения, в частности, нижних конечностей, заболевания сердца.

Диабетическая полинейропатия является наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются пожилые пациенты с сахарным диабетом 2 типа и самой серьезной. Данное заболевание представляет собой множественные поражения нервной системы. Как правило, полинейропатия развивается спустя много лет после постановки диагноза, однако, известны случаи, когда данное осложнение наступает через 2-3 года.

Особенности лабораторных исследований

Диагностика диабета 2 типа у людей старше 50 лет предполагает ряд анализов и лабораторных исследований. Наиболее информативными считаются анализ крови на глюкозу и общий анализ мочи. Однако, бывают случаи, когда оба исследования дают ложный результат. Довольно часто при взятии анализа крови до приема пищи у пожилого пациента, лаборант определяет уровень глюкозы в пределах нормы. В таких случаях обязательно назначается дополнительное исследование через два часа после приема привычных блюд.

Моча тоже не всегда показывает гликозурию. Кроме того, у людей в возрасте глюкозный порог несколько выше, нежели у молодых людей. Это значит, что даже при ухудшении состояния гликозурия может не наблюдаться.

Психологические и социальные особенности заболевания

Многие пожилые пациенты после подтверждения диагноза замыкаются в себе и считают, что жизнь подошла к концу. Такое состояние часто становится причиной затяжной депрессии, из которой выйти самостоятельно без помощи специалистов практически невозможно. Данное состояние пациента также усугубляется тяжелым материальным положением и отсутствием элементарного общения.

Именно поэтому, диабет 2 типа у людей в преклонном возрасте требует комплексного подхода и дополнительных мероприятий, которые включают в себя не только стабилизацию физического состояния, но и корректировку психики. Также во время лечения важно учитывать все области потребностей каждого конкретного человека.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики и правильного лечения приводит к развитию разнообразных осложнений, которые в основном затрагивают сердечно-сосудистую систему, органы зрения, почки и стопы. Особенно часто диагностируют гипертонию, которая нередко сопровождается кризами, атеросклероз, инфаркт, катаракту, парестезию ног, грибковые поражения кожи, почечную недостаточность, пиелонефрит, нефропатию, ретинопатию, нейропатию.